膀胱炎とは

一般的によくいわれる膀胱炎は急性（単純性）膀胱炎のことで、外部から大腸菌などの腸内細菌が、尿道をさかのぼって膀胱の中に入り、増殖することで炎症が起こる病気です。急性（単純性）膀胱炎は、機能的・形態的に尿路に異常のない人の膀胱炎です。

急性（単純性）膀胱炎の他にも、以下の膀胱炎があります。

• 複雑性膀胱炎 尿管結石、前立腺肥大症、糖尿病、膠原病、がん等の病気がベースにあったり、ステロイドや抗がん剤を投与中で免疫力が低下していたり、前立腺肥大等で尿道に管を入れる治療中だったりする方に起きる膀胱炎です。
• 出血性膀胱炎 尿に細菌や膿がないにも関わらず、血尿を起こしてしまう膀胱炎で、原因はウイルス、アレルギー、がん、薬の副作用、放射線治療の合併症等、多岐にわたります。
• 間質性膀胱炎 膀胱の内側の粘膜の防御機構が破綻し、尿が膀胱の壁に浸み込んで炎症が続く原因不明の病気で、患者の9割が女性です。他の膀胱炎と違い、尿が貯まってくると痛みが出て、排尿すると痛みが軽くなります。

膀胱炎の原因

急性（単純性）膀胱炎の原因となる微生物は80%が大腸菌です。女性の場合は腸内細菌が肛門から膣に侵入し、膣で繁殖した菌が尿道、膀胱へと侵入して膀胱に炎症を起こすことがよくあります。

女性は肛門や膣が尿道口と近い上に、尿道が約4cmと男性の1/4の長さしかないため、菌が侵入して膀胱まで到達しやすい構造になっています。本来、閉経前の女性は膣の常在菌が膣内を強い酸性に保ち、有害な菌が繁殖しないように守っているのですが、性行為等によって大腸菌が繁殖すると発症しやすくなってしまいます。一方、閉経後の女性は膣内の常在菌が減少しており、膀胱炎を繰り返しやすい環境になっています。

また、夏は汗をかいて脱水傾向になりやすく、尿量が減って細菌を洗い流しにくいため、冬より膀胱炎を起こしやすくなります。

膀胱炎の症状

• 頻尿 尿意を感じてトイレに行く回数が増加します。1回で出る尿の量は少なくなります。排尿後もまだ尿が残っている感じ（残尿感）もあることが多いです。
• 排尿痛 炎症を起こした膀胱が、排尿により急激に縮まり刺激されるために痛みを感じます。 排尿の後半または終了後に痛む事が多いようです。下腹部や尿道口の痛みとなります。
• 尿混濁 膀胱炎になると、細菌が尿の中で増殖し、白血球や炎症を起こした膀胱の粘膜がはがれたりして尿が白濁します。尿に膿のようなドロッとしたものが混在します。臭いもきつくなることが多いようです。
• 血尿 膀胱の粘膜が傷つけられ、排尿の最後の方に血尿が出ることもあります。

こうした症状があるのに治療をせずに我慢していると、排尿しないときにも下腹部が痛むようになってしまいます。膀胱炎では通常、熱は出ませんが、熱が出たり、腰痛があったりする場合は、細菌が腎臓の腎孟まで炎症が広がり、腎孟腎炎になっている恐れがあります。症状がある場合はすみやかに医療機関を受診してください。

膀胱炎の検査と診断

まず問診を行い、その結果、急性膀胱炎が疑われる場合は尿検査を行います。

基本的な尿検査では白血球・タンパク・糖・ケトン体・潜血反応などを調べます。急性膀胱炎の場合は白血球・潜血反応に反応が現れます。

さらに遠心分離した尿の成分を検査し、一定数以上の白血球や細菌が見つかれば膀胱炎と診断されます。さらに原因となっている細菌の種類を調べるために尿培養という検査で細菌を培養し、原因菌を突き止めて、どの薬が効くか調べます。

問診の段階で腎盂腎炎が疑われる場合は熱の状態も確認します。また触診で膀胱炎の症状の有無や腎臓のあたりを押した時の痛みの有無を確認します。尿検査では細菌やタンパク質の有無を調べ、採血検査で白血球の数や腎臓の状態を調べます。

膀胱炎の治療法

治療には、原因菌に適した抗生剤を服用します。通常は数日間服用すれば症状は改善されますが、この段階ではまだ膀胱内の細菌は完全に死滅していないので、医師の指示通り薬を飲み続けることが重要です。

その後、再び尿検査を行い、完全に尿から細菌や白血球が消えたことを確認してから、治療が終了します。

症状がなくなったからといって、自己判断で薬をやめてしまう人が多く見られますが、再発の原因になりますので、きちんと薬は飲みましょう。治療中は十分な水分摂取を心がけ、排尿とともに細菌を体外へ排出するようにしましょう。治療が遅れると腎臓まで菌がのぼり、腎盂腎炎や腎不全になってしまうことがあるので、症状が続く場合はすみやかに医療機関を受診しましょう。

膀胱炎の日常生活の注意点

膀胱炎の予防には、膀胱に細菌を侵入させない、膀胱内で細菌を繁殖させないことが重要です。

普段の生活で注意点していただきたい点をまとめます。

膀胱で細菌を増やさないために

・水分を多めにとる習慣
・過労、冷えに注意
・排尿を我慢しすぎないこと

細菌を侵入させないために

・排便後のペーパーは前から後に拭く
・シャワー式トイレを正しく使用する
・生理期間中は清潔にする
・性交渉直後に排尿する
・便通を整える